Радиационная безопасность

Как работать с материалом

В модуле 3 мы научились измерять дозу. Теперь — сколько можно, кто это устанавливает и как сделать дозу как можно меньше. Это самый практический модуль курса: всё, что здесь описано, вы будете применять каждый рабочий день. Многое вы уже видели на практике — теперь станет понятно, зачем это делается.

1Что такое радиационная безопасность

Обратите внимание на слова «будущих поколений»: излучение действует и на половые клетки, а значит, может сказаться на потомстве (модуль 2).

Цель радиационной безопасности — охранять здоровье людей, не ограничивая без оснований полезное применение излучения в медицине, науке и промышленности. Рентгенодиагностика спасает жизни, и отказ от нужного исследования — тоже риск.

2Какие документы действуют

Полное название нового документа — СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения». Он утверждён постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 27.03.2025 № 6 и действует до 1 сентября 2031 года. Этот документ заменил около двадцати прежних, в том числе СанПиН 2.6.1.1192-03 по рентгеновским кабинетам. В старых учебниках и методичках ссылки ещё на него — имейте в виду, что он больше не действует.

Нормы распространяются на все источники излучения: техногенные при нормальной работе и при авариях, природные и медицинские.

3Три принципа радиационной безопасности

Принцип оптимизации следует из линейной беспороговой гипотезы (модуль 2): если безопасной дозы нет, любую дозу нужно делать настолько низкой, насколько разумно достижимо с учётом экономических и социальных факторов. Английское сокращение — ALARA (as low as reasonably achievable).

4Обоснование в рентгенологии

Рентгенологическое исследование обосновано, если:

• нерадиационные методы (УЗИ, МРТ) не дадут нужной информации;
• есть клинические показания;
• выбран самый щадящий метод;
• риск отказа от исследования заведомо больше риска облучения.

Решение о назначении принимает врач, но лаборант — последний человек перед включением аппарата. Если что-то не так — не тот пациент, не та область, женщина сообщает о беременности, — остановитесь и обратитесь к врачу-рентгенологу.

Самая частая лишняя доза в работе лаборанта — повторный снимок из-за ошибки укладки, движения пациента или неправильных параметров. Поэтому качество работы лаборанта — это и есть радиационная безопасность пациента.

5Кого защищают нормы

НРБ-99/2009 устанавливает категории облучаемых лиц:

Для каждой категории нормируются основные пределы доз, допустимые уровни (производные от пределов) и контрольные уровни, которые организация устанавливает сама ниже допустимых, исходя из достигнутого уровня защиты.

Для слушателей курса: студенты старше 16 лет, проходящие обучение с использованием источников излучения, не должны получать дозы выше установленных для персонала группы Б. Лиц моложе 18 лет к такой работе не допускает Трудовой кодекс (ст. 265 запрещает им работы с вредными условиями труда).

6Основные пределы доз

• Для персонала группы Б все пределы равны 1/4 значений для группы А: 5 мЗв в год.
• За трудовую жизнь (50 лет) эффективная доза персонала — не более 1000 мЗв; для населения за жизнь (70 лет) — не более 70 мЗв.
• Пределы не включают дозы от природного и медицинского облучения и от аварий — для них свои ограничения.
• «В среднем за 5 лет» означает: в отдельный год допустимо до 50 мЗв, но за пять лет — не больше 100 мЗв.

Соблюдение предела исключает детерминированные эффекты (они пороговые) и удерживает вероятность стохастических на приемлемом уровне. Для расчёта пределов НРБ-99/2009 (п. 2.3) берут коэффициент риска 0,05 на 1 Зв, то есть около 5 % на зиверт. Значит, годовой предел персонала 20 мЗв — это риск отдалённых последствий около 1 на 1000, а предел населения 1 мЗв — около 5 на 100 000. Отдельные пределы для хрусталика, кожи и кистей нужны потому, что эти органы могут облучаться местно намного сильнее, чем тело в целом, — например, руки рядом с пучком при рентгеноскопии.

Хрусталик: особая осторожность

Раньше считалось, что лучевая катаракта развивается после 2–10 Гр. Наблюдения показали, что порог намного ниже — около 0,5 Гр (модуль 2). Поэтому МКРЗ в 2011 году рекомендовала снизить предел для хрусталика до 20 мЗв в год. В России действует предел 150 мЗв в год (НРБ-99/2009), поэтому глаза берегут с запасом: ориентир МКРЗ в 7,5 раза строже. СанПиН 2.6.4115-25 требует отдельно контролировать дозу в хрусталике у персонала интервенционной рентгенологии (приложение 12, п. 2) и обеспечивать его средствами защиты глаз (п. 212).

При обычной рентгенографии, когда лаборант за защитой в пультовой, доза на хрусталик ничтожна. Риск — у тех, кто стоит рядом с пациентом при просвечивании. Защитные очки и экраны — не формальность.

7Женщины и беременность

• Женщины до 45 лет, работающие с источниками: эквивалентная доза на поверхности нижней части живота — не более 1 мЗв в месяц. Тогда доза плоду даже за 2 месяца невыявленной беременности не превысит 1 мЗв — предела для населения.
• На период беременности и грудного вскармливания женщину переводят на работу, не связанную с источниками излучения.

Почему так строго: в первые недели беременность может быть ещё не известна, а плод — самый радиочувствительный объект. О беременности нужно сразу сообщить руководителю: это защита ребёнка, а не повод для взыскания.

8Медицинское облучение

Предел для профилактических исследований можно превысить только при неблагоприятной эпидемиологической обстановке по решению органов здравоохранения. Дозу пациента регистрируют при каждой процедуре и сравнивают с референтными диагностическими уровнями (модуль 3).

9Время, расстояние, экран

Три способа защиты от внешнего облучения универсальны — от рентгеновского кабинета до атомной станции.

У рентгена есть особенность, которой нет у радиоактивного источника: излучение существует только пока включена экспозиция. Поэтому есть и четвёртый способ — не создавать лишнего излучения: узкое поле, правильные параметры, никаких повторов. Это защищает и пациента, и персонал.

Расстояние: закон обратных квадратов

Излучение расходится во все стороны, и та же энергия распределяется по всё большей площади. Площадь растёт как квадрат расстояния, а доза так же падает: отойти с 1 м на 2 м — уменьшить дозу в 4 раза, на 3 м — в 9 раз. Это самый дешёвый способ защиты.

Экран: почему свинец

Рентгеновское излучение поглощается тем сильнее, чем больше атомный номер вещества и его плотность (фотоэффект, модуль 8). Свинец (атомный номер 82) — основной защитный материал: 1 мм свинца ослабляет излучение примерно как 8 см бетона. Стены кабинета делают из бетона, кирпича или с баритовой штукатуркой, окна — из просвинцованного стекла, двери — со свинцовыми листами.

Защитные свойства любого материала выражают в свинцовом эквиваленте — толщине свинца, которая ослабляет излучение так же. Фартук с эквивалентом 0,25–0,35 мм свинца задерживает примерно 90–95 % рассеянного излучения. Чем выше напряжение на трубке, тем хуже защищает тот же слой, поэтому свинцовые эквиваленты нормируются для диапазона 70–150 кВ.

10Стационарная защита кабинета

Стены, пол, потолок, двери и смотровое окно процедурной должны ослаблять излучение так, чтобы за ними мощность дозы не превышала допустимой.

По СанПиН 2.6.4115-25, приложение 4. В старом СанПиН 1192-03 для коридоров было 10 мкГр/ч — требования стали строже.

Откуда 13 мкЗв/ч: предел 20 мЗв в год, делённый на 1500 рабочих часов, — около 13 мкЗв/ч. Рентгеновский кабинет можно разместить в поликлинике, встроенной в жилой дом, только если соседние помещения не жилые, или в пристройке и цокольном этаже с отдельным входом; рядом с палатами для детей и беременных — нельзя (СанПиН 2.6.4115-25, п. 176). Для лаборанта это значит: дверь процедурной во время снимка закрыта, над дверью горит табло, смотровое окно целое.

11Передвижные и индивидуальные средства защиты

Передвижные средства используют, когда персонал должен находиться в процедурной во время работы аппарата: при рентгеноскопии, в операционной, в реанимации.

Индивидуальные средства защищают и персонал, и пациентов.

По СанПиН 2.6.4115-25, приложение 7.

Лёгкие варианты — для длительной работы (тяжёлый фартук весит несколько килограммов и нагружает позвоночник), тяжёлые — рядом с пучком. Двусторонние фартуки и жилеты защищают и спину. Щитовидную железу и глаза фартук не закрывает — для них воротник и очки. Для детей нужны наборы защиты разных размеров: взрослый фартук на ребёнке может закрыть область исследования.

Уход за средствами защиты

• Хранить на вешалках. Не складывать фартуки пополам и не бросать на стул или кушетку: свинцовая резина трескается на сгибах, и через трещины излучение проходит свободно. Снаружи этого не видно.
• Осматривать перед работой: нет ли разрывов, вмятин, протёртостей. При сомнении — сообщить ответственному; фартук можно просветить на аппарате.
• Проверять: защитную эффективность передвижных и индивидуальных средств контролируют не реже раза в 2 года.
• Дезинфицировать по инструкции производителя: агрессивные средства разрушают покрытие.

12Как лаборант защищает пациента

1. Узкое поле. Коллимировать строго по области интереса. Уменьшили стороны поля вдвое — облучаемая площадь в 4 раза меньше, а снимок чётче, потому что меньше рассеянного излучения.
2. Снимок с первого раза. Правильная укладка, понятная инструкция пациенту, фиксация детей. Повторный снимок — вдвое больше доза.
3. Правильные параметры. Режим подбирают под пациента и задачу, у детей — детские программы.
4. Экранировать вне поля гонады, щитовидную и молочные железы — если они вне области исследования и защита не попадёт в поле.
5. Спросить о беременности женщин детородного возраста перед исследованием таза, живота, поясничного отдела.
6. Записать дозу каждого исследования.

Защита пациента не должна попадать в поле: она закроет нужную анатомию, а если работает автоматика экспозиции, аппарат увеличит дозу. Некоторые зарубежные организации (например, Американская ассоциация физиков в медицине, 2019) поэтому отказались от рутинной защиты гонад. У нас действуют российские правила и инструкции организации.

13Правила поведения в процедурной

Персонал отделения пациентов во время снимка не удерживает. Если нужно удержать ребёнка или тяжелобольного, это делает сопровождающий — родственник, не беременная женщина — в защитном фартуке и вне прямого пучка; его доза ограничена 5 мЗв в год.

При любой неисправности — аппарат включается сам, не гаснет табло, повреждена защита — работу прекращают и сообщают ответственному за радиационную безопасность.

14Радиационный контроль

По СанПиН 2.6.4115-25, приложение 12.

Контроль проводит служба радиационной безопасности организации или аккредитованная лаборатория. Результаты оформляют протоколами. Состояние радиационной безопасности организации каждый год описывает её радиационно-гигиенический паспорт. Индивидуальный контроль доз — в модуле 3: карточка учёта, хранение 50 лет, ЕСКИД.

15Разберём ситуации

Подумайте, как бы вы поступили, затем откройте разбор.

Итог

• Три принципа: обоснование, оптимизация, нормирование. Для пациентов пределов нет — их защищают первые два.
• Пределы эффективной дозы: персонал группы А — 20 мЗв в год, группа Б — 5 мЗв, население — 1 мЗв.
• С 1 сентября 2025 года действует СанПиН 2.6.4115-25, а СанПиН 1192-03 отменён. НРБ-99/2009 и ОСПОРБ-99/2010 действуют.
• Защита: время, расстояние, экран — и не создавать лишнего излучения.
• Главный источник облучения персонала — рассеянное излучение от пациента.
• Фартуки хранят на вешалках: свинец трескается на сгибах незаметно.
• Лучшая защита пациента — узкое поле и снимок с первого раза.

Словарь терминов

Вопросы для самопроверки

Сначала ответьте сами, письменно. Затем нажмите на вопрос и сверьтесь.

Уровень 1 — основы

Уровень 2 — понимание

Уровень 3 — применение

Источники

• Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения».
• Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 (СанПиН 2.6.1.2523-09).
• Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10).
• СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения», постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27.03.2025 № 6.
• МКРЗ. Публикация 118: Тканевые реакции, 2011.
• Лекционные материалы автора курса.